威斯尼斯人wns8888实验中心实验室使用申请书

申请书填写者已经阅读了《威斯尼斯人wns8888实验中心实验室使用的基本规定》。

请填写者确认签字：

申请使用时间为        年   月    日    至      年   月   日  

1.  课题题目

2a.  指导教师信息

姓名:                 

单位: 威斯尼斯人wns8888       其他，请写明                       

电话 :                传真：         E-MAIL:   

2b.  研究主试人员信息

姓名 1:         单位                   类别               年级            

姓名 2:         单位                   类别               年级                          

（1）手机：              邮件：                           QQ：                           

（2）手机：              邮件：                           QQ：  

3.  研究目的简介:

4. 被试信息（性别、年龄、来源、教育程度、数量）：

5. 实验设计与方法（实验材料、自变量、因变量、实验设备、实验环境、每个被试正式实验的时间）:

6. 被试实验安排时间表（给出计算依据）:

7.经费支持（课题名称、类别、主持人、经费额度、执行时间）

8.成果预期（依据本实验室数据完成投递论文的时间、发表论文的时间以及论文的级别）

9. 指导教师确认书：

本人申明所填写内容属实，将严格按照申请书中有关内容从事实验和研究，严格遵守国家法律和威斯尼斯人wns8888有关规定，保护被试健康、权益和隐私。本人有责任将实验中出现的的问题如实向心理实验中心汇报，并按照威斯尼斯人wns8888学术委员会的要求改正。

指导教师签名：                               日期：

10.评审意见：

                            评审专家签名：                          日期：

11. 威斯尼斯人wns8888实验中心：

以下签名确认威斯尼斯人wns8888实验中心已经审核并通过该项研究工作在本学院进行。

威斯尼斯人wns8888实验中心负责人签字：                              日期：